中国社会科学院金融研究所、国家金融与发展实验室于7月21号下午在北京举办“2021普惠型补充医疗保险发展研讨会”，并发布了《城市定制型商业医疗险模式优化与制度定位》报告。

中国社科院金融研究所所长、国家金融与发展实验室主任张晓晶代表主办方对于各位来宾表示热烈欢迎，指出这次会议是为了贯彻中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》，切实做好巩固拓展脱贫攻坚成果与深化医疗保障制度改革有效衔接，助力普惠保险发展，会议主题是“探索医保制度改革新路，筑牢因病返贫新防线”。

国家金融与发展实验室理事长李扬指出，我国医疗保障体系建设面临较为困难的局面，这体现为三方面，第一，在人口老龄化等压力下，全国卫生费用以较高速度上涨，2020年卫生费用占GDP的百分比为7.12%，20年来首次突破了7%。第二，从基本医保和大病保险看，“保基本”的定位与群众患重病就医需求存在落差，此外，纯市场化商保产品难以得到群众认可。第三，提高保障程度的途径之一是扩大政府基本医保基金规模，但是，可以估算出各级财政医疗保障补贴支出已超过八千亿。采取进一步做大医保基金总盘子来完成“防止因病返贫”任务的办法，将使得各级财政不堪重负。总结上述三点，目前的难点是，对于群众在基本医保目录外的高额医药费用负担，单纯靠行政机制和市场机制都难以走通。今天会议，要讨论“普惠型补充医疗保险”制度建设，浙江省丽水市、广东省珠海市等试点地区在这方面进行了体制机制创新，产生了较好效果，我们今天发布的报告对此进行了理论总结和分析，希望这次会议进一步凝聚共识，为深化医疗保障制度改革做出贡献。

国家金融与发展实验室保险发展研究中心主任阎建军从模式全景图、模式评价、制度定位与优化三个方面对报告做了详细解读，报告把现有的城市定制型商业医疗险产品分为五类模式，从普惠性评价和体制机制创新评价两个维度进行分析，指出：总体来说，城市定制型商业医疗险发展呈现三个特征：第一，随着政府或医保行政部门推动力度加强，普惠性加强。第二，“天花板”现象。如果各级政府不介入，只靠医保行政部门或其它行政部门，参保率一般不能突破40%。第三，完全市场型模式和非医保部门指导模式的普惠性明显不足。在体制机制创新方面，政府引导型和医保部门推动型模式，都在探索政府和市场协同发力、优势互补的医保治理之路。报告进一步指出：在城市定制型商业医疗险试点当中涌现出了普惠型补充医疗险这一新业态，普惠型补充医疗险体现了社会主义市场经济特色，实现了政府有为、市场有效、群众有感。亟需从试点经验上升到国家医疗保障体系建设层面加以明确定位。

中国人民财产保险股份有限公司副总裁沈东指出普惠型补充医疗保险较好地实现了行政机制和市场机制的融合联动，通过优势互补，开创出了政府医保部门支持商保发展的思路。

全国政协委员、原中国保监会副主席周延礼对普惠型补充医疗保险试点中的典型经验给予肯定，认为是对医疗保障制度体系的优化，并对下一步发展提出了几点建议，一是要加强行政机制和市场机制的衔接；二是要提高参保率，防范逆选择的风险；三是要探索对不合理医疗的管控。

原劳动和社会保障部副部长王东进指出：浙江省医疗保障局、浙江银监局等在全国率先联合发布了促进商业补充医疗保险发展的指导意见，丽水市勇于实践，把巩固拓展脱贫攻坚成果与深化医疗保障制度改革衔接，兜底线、织密网、建机制，取得了实效。下一步的工作，有三点需要关注：一是目前商业承保机构的优势没有充分发挥出来，要进一步加强市场机制的灵活性和活力；二是要确保广覆盖，让大数法则发挥作用；三是对于目录外高额医药费用患者，除了补充保险之外，也要发动慈善事业和社会捐助。

中国健康促进基金会终身名誉会长白书忠强调了普惠型补充医疗保险制度的可持续依赖于高参保率，一定要让大多数人有获得感，这就要发展除了保障以外的增值服务，增值服务的核心是以疾病预防为主的健康管理服务，就是防大病、管慢病、促健康，这才能确保补充医疗保险基金的长治久安。

会上，相关省、市医保局同志介绍了工作经验。在随后举行的圆桌论坛中，来自各领域的资深专家刘菲、郝杰、弋雪峰、谢仁、冯鹏程、万小龙等一致认同普惠型补充医疗保险的准公共产品定位，强调要从筹资端、支付端和服务端探索产业融合机制，把政府支持的民生工程办好。