尊敬的黄洪副主席、金小桃会长，女士们、先生们，下午好！

首先，我代表国家金融与发展实验室，欢迎大家出席“中国健康保险论坛暨中国健康保险蓝皮书发布会”。举办这次会议是为了贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号），推动健康保险在健康中国建设和多层次医疗保障体系建设中发挥更大作用。

下面我谈一下对相关理论问题的看法，也汇报一下国家金融与发展实验室最近几年的研究进展。

一、理论难题

长期以来，健康经济学和医疗保障理论存在着两大难题。

不确定性为健康经济学带来了难题。健康经济学的开山之作是诺贝尔经济学奖得主阿罗，在1973年的《不确定性和医疗保健的福利经济学》一文中，他把不确定性引入分析框架。此后，健康经济学界普遍认为，医疗服务结果的不确定性，是医疗服务的本质属性。医生的诊疗决策一定程度上具有贝叶斯估计的特征，供需双方无法在事前用合约的方式约定医疗服务的结果，使得医疗服务消费区别于其他服务消费，也区别于产品消费。

鉴于医疗服务结果的不确定性，医患双边市场具有内在的失灵性。引入医保支付方，把支付方和消费方分离，由支付方和提供方进行博弈，是现代医疗市场的自然选择。现代医疗市场是包括医疗消费者、支付方和提供方在内的三边市场，但这里的难题是，无论是经济学界还是数学界，都缺乏分析三边博弈的理论工具，无法对三边医疗服务市场提出完善的解释。

除了健康经济学的基本难题之外，基本医保制度改革也为理论界提出了难题。根源在于其目标具有多元性，且多元目标难以兼得。基本医保制度改革的主要目标通常有两个，一是扩大医疗保障覆盖面，直至医疗保障全覆盖。二是发挥支付方功能，为人民群众提供高价值的医疗服务。也就是在保持医疗质量不变的条件下，控制医药费用的膨胀；或者在医药费用不增长的条件下，提升医疗质量。前者关乎公平，后者关乎医疗资源的配置效率以及基本医保制度的可持续问题。

在现代社会，资源配置的方式大致有三种，分别是政府、市场和公民社会，前者属于公法领域，后两者大致属于民商法领域，近百年来各国医改的实践表明，无论哪一种资源配置方式，都无法满足基本医保制度两个目标同时达成的需要。这也导致百年来，理论界关于基本医疗保障领域应当是政府主导还是私人领域主导的争论不绝于耳。

二、我们在医疗保障领域的研究特色

第一，创新研究视角，逐渐摆脱“政府”与“市场”二分法。我们长期跟踪全球基本医疗保障改革，发现典型国家已不存在纯粹的政府主导或是纯粹的私人领域主导，而是二者有机结合，构建公私合作制，融合公私两种治理方式之长，探索建立共建共治共享的基本医保治理格局。相关文章发表于国内重要期刊，并出版了专著。健康保险交易所是与基本医保公私合作制相关的交易机制，我们也取得了相关研究成果，获得了上海市金融创新理论研究奖项，并出版了专著。

从欧美国家的经验看，健康保险业的发展受到基本医保公私合作制改革的较大影响，基本医保公私合作（PPP）业务成为健康保险业功能创新的基础。鉴于研究对象的复杂性，研究视角需要相应改变，基于自愿原则的健康保险市场供需分析视角需要加以拓展。国内外大多数研究报告把“健康保险业（health insurance industry）”和“商业健康保险”混为一谈，我们对二者加以明确区分，因为健康保险业的业务包括两部分，一是基于民商法、自愿原则和营利性原则，经营商业健康保险业务；二是基于强制原则、保本微利甚至非营利原则，经营基本医保的公私合作（PPP）业务，比如我国保险业经营的大病保险业务。

第二，深入基层，走理论和实践结合之路。国家金融与发展实验室采取了田野调查方法，深度参与“健康黄骅”基层医改，提出家庭医生“管医保”方案，推动了基层医疗服务和医疗保险的联动机制创新，这一模式受到国务院督查室发文肯定，在实验室2019年《“健康黄骅”基层医改样本》报告座谈会上，世界卫生组织（WHO）、国家卫健委基层医疗司和疾控局的专家以及学界代表对这一模式给予肯定，并提出了改善建议。相关报告在《健康保险蓝皮书2019》出版。

第三，重视学科融合，打造与医学界的合作研究平台。一是与上海健康医学院合作编写《健康保险蓝皮书：中国健康保险发展报告》系列研究报告。《健康保险蓝皮书》将在北京和上海隔年轮流发布，北京和上海也是全国优质医疗资源最集中之地，对于高质量研究成果的需求也是最大的。二是与中华医学会开展研究合作，推动健康管理与健康保险的结合。三是开展国际交流，与德国医疗保障界专家保持长期交流。

三、小结

从更长时期看，医疗技术的进步扩展了患者的消费可能性，再加上人均GDP的提高、慢性病高发和人口老龄化等因素，推动我国医药费用趋势性上涨，也将带动政府基本医保基金支出趋势性增长。同时，经济增速回落，企业缴费负担加重，基本医保基金收入增速存在一定的下滑压力。政府基本医保的发展态势发生了较大改变，保险业在医疗保障体系中的发展环境随之而变。

医疗保障体系的变化，再加上数字经济发展，对于健康生态圈和医疗服务体系的影响也将是深刻的。

针对上述变化提出的一系列重大课题，我们将加强研究，完善理论与实践相结合、国际视野与国内实际相结合的研究模式，进一步发挥智库功能，为健康中国建设作出应有的贡献。