前言

中共中央、国务院制定的《“健康中国2030”规划纲要》从两方面推动了健康保险业发展，一是要“积极发展商业健康保险”；二是要“逐步引入社会力量参与医保经办”。在市场经济环境下，健康保险业在医疗保障体系和医疗服务体系的重要性日益凸显，但是，业界和理论界对其发展规律仍然存在许多模糊的，甚至似是而非的认识，有必要持续关注和深入研究。

《中国健康保险研究报告2017》是国家金融与发展实验室保险与发展研究中心组织编写的系列性研究报告，致力于对健康保险业发展面临的长期性、根本性、前沿性问题的研究，汇聚政产学研力量，走理论与实践相结合、国际视野与国内实际相结合之路，为主管部门提供政策储备，为健康产业链中的相关机构提供经营参考。

在研究对象上，国内外大多数研究报告把“健康保险业”（health insurance industry)和“商业健康保险”混为一谈，我们认为有必要对二者加以明确区分，因为健康保险业的业务包括两部分：一是基于《民商法》、自愿原则和营利性原则，经营商业健康保险业务；二是基于强制原则、保本微利甚至非营利原则，经营公私合作业务，如我国保险业的大病保险、个人税优健康保险和新型农村合作医疗经办业务。从美国和德国的经验看，公私合作业务对于健康保险业的重要性日益凸显。鉴于研究对象的复杂性，研究方法需要相应改变，基于自愿原则的健康保险市场供需分析框架需要加以拓展。

《中国健康保险研究报告2017》的主题是探讨健康保险发展的逻辑，主要内容如下：

总报告在传统影响因素之外，引入医保体制改革因素，构建一个扩展的分析框架，论证了健康保险业的发展受到基本医保公私合作制改革的深刻影响；而健康保险业是否成为基本医保公私合作制的运营载体，取决于其能否在功能创新和政策支持之间形成正反馈循环。在医药费用膨胀和基本医保公私合作制改革背景下，解释“美国健康保险业发展之谜”——为何五家美国健康保险集团进入世界五百强。我国基本医保运营制度的主流模式没有采用公私合作制，本文分析了政府运营基本医保制度能否促进中国健康保险业发展。

分报告共有七个专题，主要运用了总报告提出的公私合作分析框架对我国健康保险业现实问题进行分析，前面三个专题分别对2016年的中国商业健康保险发展状况、中国社会基本医疗保险发展状况和中国医药行业发展状况进行评述。接着回顾了我国大病保险和个人税优健康险发展历程，对制度设计和实施效果等进行分析，提出完善制度的建议。总结了中国保险业经办政府基本医疗保障的典型案例和模式，提出完善中国基本医疗保障公私合作制的建议。公私合作与中间道路是奥巴马医改特色，本报告分析了奥巴马医改来龙去脉和成败得失，为探讨美国川普政府医改走向提供参考。最后，论述了医疗责任保险的北欧模式，为解决中国医患矛盾提供借鉴。

本报告是集体研究成果，作者团队来自国家智库、保险业、医药行业和社保研究机构等多个领域，间建军对报告全文进行统编、修改和定稿。各部分的作者分别为：总报告（间建军），分报告1（歌俊强、武晓明、袁梅），分报告2（瑾瑜、崔鹏、潘苏瑞），分报告3（季序我），分报告4（冯鹏程），分报告5（崔明夫、武晓明、冯鹏程），分报告6（黄决、刘霞），分报告7（杨泽云）。

本报告得到国家金融与发展实验室李扬理事长的亲自指导和大力支持，中国保险行业协会朱进元会长给予了多方面的支持，业内专家郁华、龚贻生、董向兵、刘洪波、刘越、沈浩等为本书的撰写提供了评审意见和多方面的帮助，谨致谢忱。但文责由作者自负。

期盼着各种批评建议，也希望我们的成果能够为我国发展健康保险业和深化医药卫生体制改革提供些许智力贡献。