会议综述

听了201健康保险研究报告的发布也深受启发，也表示祝贺。我讲的题目是“深化体制机制改革，积极服务健康中国建设”，想从四个方面讲一下。

开始我想讲一下理论研究非常重视，人保健康从2004年就开始摸索和探索，2005年开始正式成立这家公司。我们一直在探索中前进，在摸索中怎么做好中国的健康保险，在这个方面我们做了很多的事，也走了很多的弯路，用我的话有我们的辉煌，有我们的蹉跎岁月。我们实际上一直以来我们一直在亏损，这样一个公司为什么？就是战略定位不清晰，业务领域不清晰，目标不清晰。也就是说目标不清晰、战略不清晰，导致了曾经一个管理大师讲，就像一个无家可归的孩子一样，找不到路，找不到方向。后来我们2013年总结国际、国内的经验，包括今天阎老师的发布以后，给我们非常有力的支持，我们找到在中国做健康保险应该三个方面，一个方面就是政府委托的业务，刚才郁总讲的等等，我们给他归纳是政府委托业务，包括基本医保、大病保险，包括职工补助，包括护理、包括民政救助，甚至今后未来包括财政兜底和慈善，凡是政府委托这块这是一块业务。第二块业务是无缝连接的商业健康保险业务，就是纯商业的。这个是和商业保险公司是一样的，那个是政府委托你经办的。第三块商业保险公司一定是他有可持续和利益的冲突和他自身生存需求，一定让基本大病一起保起来，商业保起来的病人最好不得病、少得病，他才能少赔付，可持续发展。

因此我们讲第一个观点，我们在实践的过程中，第一个观点就是推动商业健康保险经办各类医保管理服务，提高医疗保障体系运行效率，政策当中都规定了，我就不谈了。

这几年我们在探索过程当中确确实实在这个方面，基本医保、大病保险，我们在平谷探索报销比例提高了9.5%的百分点，青岛我们长期护理保险基本每日床位费是原来1/20，尽管我们在商业健康保险全民体系方面做了一些工作，但是我们觉得当前还存在着很多很多的问题。商业健康保险基本经办比重比较低，2016年才搞了134亿，大病保险333亿，合起来才467亿，467亿就说整个人社部放出来这块基金很少很少，就不让你商业保险公司办，什么数？我们大约去年是46000亿卫生总费用，14000亿医疗费用才放出来这么一点点，所以保险公司很难为，政府不退出不让市场干，那你这个东西就没法弄。第二个是城乡居民医疗保障待遇差异非常大，二元结构特别明显，公平性问题较为突出。农村得了癌症可能是十万，城市二十万、三十万，就是二元结构，生存权有问题。

另外大病保险双向调节机制还没有落实，只能保险公司亏，让保险公司赔，自己赚钱得先进，这个商业保险公司不可持续，没法弄。因此我们建议构建一个政府委托业务的市场化经办管理机制，按照政企分开、管办分离，加快推进医疗保障体系的改革，实现政府的效率，去购买服务的效率，成本最优，老百姓保障水平最高，政府搞一定是效率低、成本高、服务差。我们想推动政府把基本医保放给商业保险公司经办，要给他经办费，我们一般按照六部委要求3-5行不行，明确你的经费来源。现在要么财政买单，要么从社保法当中允许列支，现在逼德保县公司没有钱你给他牵着走。第二就是基本医保制度尽快统一，不同区域之间的医疗保障水平差距，体现制度公平性。实际上我们知道基本医保，公务员、行政单位、城乡居民基本医保不一样，基本基本不基本，不一样。第三完善双向调节机制，我们建议既然是政府的功能，李扬老师讲的准公益、准公共的产品一定是你委托经办，我来给你办，拿一些管理费的关系。规定保险公司赔付比例不低于85%，确保参保人员利益，5%作为调节，有的可能冒，有的可能低，以丰补欠，5%给保险公司经办，作为他的运转费用。

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